Social aid form – Hermandad de la Macarena

Solicitud de:

¿Es usted hermano?

Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Nombre:

Fecha de Nacimiento:

Domicilio (calle, plaza avenida…):

Manzana:

Escalera:

Código Postal:

Localidad:

Provincia:

Banco Caja:

Oficina:

Localidad:

Muy Sres. míos:
Les participo que con cargo a mi cuenta nº:

Entidad

Sucursal

D.C:

Numero de Cuenta

a abonar a la hermandad de la Macarena a nombre de:

Tipo de Importe:

Cantidad:

DNI/CIF:

Los importes mínimos fijados para las suscripciones son los siguientes 3,00 €/mes (12 pagos mensuales) o 10,00 €/año (1 solo pago anual)

Código de seguridad:

Return | Up